історія хвороби бронхіальна астма

історія хвороби бронхіальна астма

Кашель, що з являється в ранковий і вечірній час, нападів характеру, з невеликою кількістю в язкого, слизистої мокроти, що виділяється після кашлю, в кількості 20 мл. Був направлений до алерголога, діагноз атопічний дерматит, після року трансформувався в нейродерміт, з локалізацією в ліктьових згинах і підколінних ямках. У березні 2000 року проходив диспансеризацію за місцем роботи, де лікарем було рекомендовано пройти курс стаціонарного лікування з метою профілактики весняного загострення і уточнення діагнозу.

Кашель з виділенням невеликої кількості слизистої мокроти, з являється вранці, без видимої причини, нападоподібний, проходить після відходження мокроти.

Задуха виникає в період цвітіння дерев, найчастіше у вечірній і нічний час, нападів характеру, купірується прийняттям вимушеного положення (сидячи, спираючись руками на коліна, фіксуючи плечовий пояс). Грудна клітка воронкообразная, над - і підключичні ямки виконані, ширина міжреберних проміжків помірна, величина епігастральній кута - 90, лопатки щільно прилягають до грудної клітки, бічний розмір більше переднезаднего, симетрична, в нижній частині грудини мається воронкоподібне вдавление.

При поступленні хворий скаржився на приступи ядухи, що супроводжується стахом смерті, сухий кашель, закладеність носа, утруднене дихання через ніс, задишку з утрудненим видихом, інтенсивний головний біль в потиличній ділянці розпираючого характеру, що підсилюється під час кашлю, серцебиття, біль в ділянці серця за грудиною, пекучого характеру без іррадіації, загальну слабкість. Хворий скаржиться на періодичне серцебиття, що виникає при кожному приступі ядухи, іноді між приступами (при фізичному навантаженні, хвилюванні), перебої в роботі серця хворий заперечує. Головні болі, що спостерігаються при нападі ядухи, переважно в потиличній ділянці, інтенсивні, розпираючого характеру, посилюються під час кашлю, зникають при купуванні приступу.

Спостерігаються часті ниючі головні болі без чіткої локалізації, середньої інтенсивності, тривалістю 2 - 3 години, що полегшуються при прийманні корвалолу.

Пропальповуються підщелепні, передні шийні, пахвинні лімфовузли, величиною 0, 2 - 0, 3 см круглі і овальні, м які, неболючі, рухливі, шкіра над ними на змінена. Грудна клітка емфізематозна (бочкоподібної форми, епігастральний кут більше 90°, над - і підключична ямки зглажені, міжреберні проміжки збільшені, напрям ребер в бокових ділянках наближаєьться до горизонтального, лопатки тісно прилягають до ребер). Верхівковий поштовх локалізований в п ятому міжребер ї на 1 см до середини від середньоключичної лінії, шириною 1 см, низький, непідсилений, резистентний. Сигмовидна кишка – у вигляді циліндра, товщиною 4 см, не болюча, м яка, з гладкою поверхнею, рухома, не бурчить при пальпації, знаходиться в лівій здухвинній ділянці. Висхідна ободова кишка – у вигляді циліндра, товщиною 2 см, не болюча, м яка, мало рухома, бурчить при пальпації, знаходиться в лівій латеральній ділянці. Нисхідна ободова кишка – у вигляді циліндра, товщиною 2 см, не болюча, м яка, мало рухома, не бурчить при пальпації, знаходиться в правій латеральній ділянці. Закладення носа, утруднення дихання через ніс, що знімається нафтизином, дифузні болі в грудній клітці, тупі, інтенсивні, посилюються при кашлі, періодичне серцебиття, головний біль без чіткої локалізації, тривалістю 2 - 3 год, що полегшужться при прийманні корвалолу, періодичне безсоння, знижена працездатність, шум у вухах при нападі ядухи, на основі об єктивного стану.

Обструкції бронхів, дихальної недостатності, емфіземи легень, кашлю, больовий, астеноневротичний, гострої гіпоксії, артеріальної гіпертензії, дистрофічних змін волосся. Збільшення повітряності легень, опущення куполів діафрагми, збіднення легеневого малюнку, збільшення міжреберних проміжків, горизонтальне розташування ребер, каплевидне серце.

Відмічається просвітлення легеневих полів, збіднення легеневого малюнка, збільшення проміжків між ребрами, горизонтальне розташування тіл ребер, корені фіброзні, неструктурні. Під час приступу виникали дифузні болі в грудній клітці, тупі, інтенсивні, посилювалися при кашлі (внаслідок надмірного подразнення механорецепторів паренхіми при вентильній емфіземі). З 1996 року хворий відчував задишку з утрудненим видихом при бігу, швидкому підніманні по сходах, а з 1998 року при звичайному фізичному навантаженні (поступовий розвиток емфіземи). Восени і зимою виникав вологий гавкаючий кашель з виділенням невеликої кількості в язкого харкотиння зеленуватого кольору (загострення хронічного бронхіту). Закладення носа, утруднення дихання через ніс, що знімається нафтизином, дифузні болі в грудній клітці, тупі, інтенсивні, посилюються при кашлі, періодичне серцебиття, головний біль без чіткої локалізації, тривалістю 2 - 3 год, що полегшужться при прийманні корвалолу, періодичне безсоння, знижена працездатність (астенізація хворого), шум у вухах при нападі ядухи (внаслідок гіпертензії), на основі об єктивного стану.

З медичної точки зору скарги, про які згадує пацієнт, згадуються в картці хворого як симптоми на відміну від клінічних ознак, що встановлюються після медичного обстеження. P align= justify > справжнє погіршення стану відзначає з кінця березня, протягом 2 тижнів, коли виник напад задухи, з явилися задишка, кашель у нічний час, погіршення загального стану, сльозоточивість відчуття печіння в очах почервоніння очей, закладеність і виділення з носа. Напади відбуваються 1 - 3 разів на місяць, епізодичні, зникають спонтанно або після одноразового прийому бронхолитика короткої дії, рідкісні нічні напади.

Як завжди прийняла вище зазначені таблетки, але до кінця 2004 року їй від преднізолону не полегшало, і вона в останні 3 місяці користувалася салбутамол. Шкірні покриви; пшеничного кольору, висипів не відзначається, шкіра чиста, тургор збережений, вологість шкіри злегка підвищена, волосяний покрив розвинений помірно. При пальпації потиличних, привушних, підщелепних, шийних, пахвових, ліктьових, пахових, підколінних лімфатичних вузлів болючість деформація збільшення не спостерігається. Лінії права легеня ліва легеня окологрудінная п яте міжребер ї п яте міжребер ї среднеключичной vi ребро vi ребро передня пахвова vii ребро vii ребро середня пахвова viii ребро viii ребро задня пахвова ix ребро ix ребро лопаткова x ребро x ребро навколохребцеві остистий відросток xi грудного хребця остистий відросток xi грудного хребця. Межі серця права ліва верхня відносна тупість серця на 1 см назовні від правого краю грудини v міжребер ї на 2 см досередини від лівої средінноключічной лінії iii міжребер ї, на 1 см лівіше лівої грудиною лінії абсолютна тупість серця по лівому краю грудини v міжребер ї, на 1 см досередини від межі відносної тупості серця iv міжребер ї. Хвора скаржиться на задишку, кашель з виділенням пінистої мокроти білого кольору, напади ядухи, кашель, на дискомфорт в області серця, серцебиття, головні болі, слабкість у всьому тілі, і швидку стомлюваність. На рентгенограмі легеневої малюнок посилений, деформований за рахунок бронхо - судинного компоненту, у внутрішній зоні базальних відділів коріння біструктурни, розширені, підняті до верху, синуси вільні. Високий гострокінцевий р в ii і iii, зниження сегмента st в ii, iii, v 1, v 2, відведеннях, глибокі зубці s в v 5, v 6 відведеннях, блокада правої ніжки пучка гіса. Напади можуть бути як спонтанними, так і провокуватися психічними чинниками, прийомом великої кількості жирної їжі, ряду лікарських засобів (резерпіну та його аналогів, гістаміну). У момент нападу у пацієнта виникає відчуття жару, припливу крові до обличчя; на обличчі і всьому тілі з являються яскраво - червоні смуги, які потім при знаходять синюшний відтінок. Часткова обтурапія бронха сирнистими масами призводить до того, що під час видиху у цих хворих в проекції ураженого бронха (а не над усією поверхнею легень. Внаслідок вродженої слабкості м язової стінки, неповноцінною структури хрящових кілець трахеї і великих бронхів або аналогічного придбаного стану мембранозная частина трахеї і великих бронхів розслаблена. Основне клінічне прояв - періодично виникаючі напади утрудненого дихання або задухи, викликані оборотної поширеною обструкцією бронхів внаслідок бронхоспазму, набряку слизової оболонки, гіперсекреції слизу і діскрініі. • етіологічна • переважно алергічна (атонічна) ба, розвиваючись по i (ige - опосередкованому) типу алергічних реакцій • неалергічного ба • змішана ба • неуточнений ба. • особливі форми ба • аспіринова ба • характеризується непереносимістю аспірину та інших нпзз, що виявляється важкими нападами задухи, аж до розвитку астматичного статусу (ас) • часто поєднується з рецидивуючим поліпозно риносинуситу.

Розрізняють прічітозначімие фактори, призводять до розвитку запалення повітроносних шляхів, і провокатори (тригери), впливають на запалені бронхи і що призводять до розвитку нападу ба. • алергени (особливо важливий ранній контакт в перші 6 міс життя) • продукти кліщів домашнього пилу (dermatophagoides pteronyssinus) - основна причина атонической ба • суперечки цвілевих грибів • пилок рослин • лупа, шерсть, білки висохлих слини і сечі домашніх тварин (кішки, собаки) • пташиний пух • алергени тарганів • харчові алергени • лікарські алергени • куріння (активне і пасивне). • провокатори (тригери) ти ба • інфекційні (передусім грві) • прийом в - адреноблокаторів • повітряні поллютантами (s0 2, n0 2 і ін) • аспірин і інші нпзз у хворих з аспірінової ба • фізичне навантаження • різкі запахи • холодне повітря • синусит • шлунково - стравохідний рефлюкс. Форми запалення бронхів, що призводить формуванню їх гіперреактивності (тобто підвищеної чутливості до різних неспецифічним подразникам в порівнянні з нормою); провідна роль у запаленні належить еозінофіл - лам, огрядним клітинам і лімфоцитам • запалені гіперреактивність бронхів реагують на вплив тригерів (див. Вище) спазмом гладких м язів дихальних шляхів, гіперсекрецією слизу, набряком і запальної клітинної інфільтрацією слизової оболонки дихальних шляхів, що приводять до розвитку обструктивного синдрому, клінічно проявляється у вигляді нападу задишки або задухи.

Патоморфологія • слизові пробки в бронхах • гіперплазія гладких м язів бронхів • набряк слизової оболонки • стовщена базальна мембрана • емфізема легень. • при тяжкому перебігу нападу • зменшення кількості дихальних шумів • ціаноз • парадоксальний пульс (падіння систолічного ат на вдиху) • участь в акті дихання допоміжної дихальної мускулатури • вимушене положення - сидячи, спершись руками на коліна (або спинку ліжка, стільця). Лабораторні дослідження • загальний аналіз крові - можлива еозинофілія • мікроскопічний аналіз мокроти - велика кількість еозинофілів, епітелію, спіралі куршманна, кристали шарко - лейдена • дослідження газового складу артеріальної крові. • дослідження функцій легких, насамперед офв, і сел • зниження сел або офв, нижче 80% від нормальних для даного пацієнта значень • оборотність обструкції (збільшення пос або офв, після прийому бронхолитика на 15% і більше) • коливання пос. • виявлення гіперреактивності бронхів (провокаційні проби з гістаміном, ацетилхоліном, гіпертонічним розчином nacl, холодним повітрям, фізичним навантаженням або імовірно причинно - значущим алергеном). Диференціальний діагноз • хозл • грві • астматичний варіант вузликового періартеріїту • ларингоспазм • аспірація чужорідного тіла • гіпервентіляціонний синдром • серцева недостатність • гіперчутливість пневмоніт • у дітей - муковісцидоз та бронхіоліт. Короткого дії (фенотерол, сальбутамол, тербуталін) при гострих нападах і для профілактики нападів, викликаних фізичним навантаженням або іншими провокуючими діями; застосовують у вигляді кишенькових дозованих інгаляторів, порошкових інгаляторів або розчинів для інгаляцій через небулайзер. • глюкокортикоїди • для інгаляцій - беклометазону діпро - піонат, пульмікорт, фліксотід, флунізоліда ацетат (інга - корт) • резорбтивної дії (наприклад, преднізолон, ме - тілпреднізолон, триамцинолон). Хворий скаржиться на сухий, приступоподібний кашель, який супроводжується виділенням незначної кількості харкотиння, яке за словами дитини прозоре, в‘зкої консистенції. Нежить, підвищена температура до 38 - 39 °с, чхання, згодом появився сухий приступоподібний, малопродуктивний кашель, а також спостерігалося почащення та утруднення дихання. Лімфатична система болючості в місцях розміщення периферичних лімфатичних вузлів, припухання в цих ділянках чи змін шкірних покривів над ними хворий не відмічає. Дихальна система хворий скаржиться на сухий приступоподібний кашель кашель який супроводжується виділенням незначної кількості слизистого харкотиння, яке легко відходить. При перевірці дермографізму червона смуга шириною 0, 5 см з`явилася на 20 с, над шкірою не виступала, болем і свербінням не супроводжувалася, зникла через 2 хвилини.

Підшкірна жирова клітковина товщина складки в біляпупковій ділянці - 2 см, по боках грудини на рівні сосків - 1, 5 см, під кутами лопаток - 2 см, на плечах - 1 см, на стегнах - 2 см. Підщелепні вузли при пальпації овальної форми 0, 3 0, 5 см, еластичні, рухомі, не болючі, не зрощені між собою і з навколишніми тканинами, шкіра над вузлами не змінена. Пахвові вузли пальпуються у вигляді округлих утворів діаметром 0, 5 см, еластичних, рухомих, не болючих, не зрощених між собою і з навколишніми тканинами, шкіра в проекції вузлів не змінена. Пахвинні вузли пальпуються як утвори округлої форми діаметром 0, 5 см, еластичні, не болючі, рухомі, не зрощені між собою і з навколишніми тканинами, шкіра в проекції лімфатичних вузлів не змінена. Верхівковий поштовх локалізується в v міжребер`ї по лівій середньоключичній лінії на площі 1 см, має звичайну висоту, силу і резистентність, позитивний. Частота - 66 в хвилину, синхронний, ритмічний, звичайного напруження, доброго наповнення, величини і форми, рівномірний, відповідає частоті серцевих скорочень, не пов`язаний з фазами дихання. Аускультативно діяльність серця ритмічна, частота серцевих скорочень 66 за хвилину, тони серця звучні, чисті, і тон краще вислуховується над верхівкою, іі - над аортою і легеневим стовбуром. Висхідна ободова кишка – у вигляді циліндра, товщиною 2 см, не болюча, м’яка, мало рухома, бурчить при пальпації, знаходиться в лівій латеральній ділянці. Нисхідна ободова кишка – у вигляді циліндра, товщиною 2 см, не болюча, м’яка, мало рухома, бурчить при пальпації, знаходиться в правій латеральній ділянці. Нижній край печінки по правій середньоключичній лінії пальпується на рівні правої реберної дуги, по передній серединній лінії розміщується на 3 см нижче мечовидного відростка. Враховуючи скарги на сухий кашель, який супроводжується виділенням незначної кількості прозорго, в‘язкої консистенції харкотиння, яке легко відходить, появу експіраторної задишки, яка з’являється як в спокої так і після фізичного навантаження, також загальну слабість, швидку втомлюваність і в’ялість. Враховуючи дані історії життя (кілька разів на рік хворіє грві, дана симптоматика в дитини вперше в житті, алергогенетичний анамнез обтяжений зі сторони бабусі (хворіє бронхіальною астмою). На бронхообструктивний синдром вказують скарги на сухий кашель, який супроводжується виділенням незначної кількості слизистого харкотиння, яке легко відходить, появу ексспіраторної задишки після фізичного навантаження, об`єктивно проявляється вологим кашлем, що супроводжується виділенням незначної кількості слизистого харкотиння, яке легко відходить.